中高龄求孕勿心急 配合治疗等待浪潮上岸

现代社会步调紧凑、生活工作压力大、男女经济独立等原因,台湾晚婚晚育比例越来越高,根据内政部统计资料,全台35-39岁中高龄产妇比率为88.6%,与10年前相比,总人数激增了2.5倍。中高龄怀孕,不但风险高,女性身心所承受的压力往往也比男性来得大。中高龄求孕勿心急  配合治疗等待浪潮上岸试管婴儿失败或习惯性流产  四个面向找原因

治疗不孕经验丰富的张帆医师强调,求诊不只是为了了解自身是否正常,应该是为了后续治疗找出原因、了解状况,再设计适合的治疗方案,如此才能达到怀孕生子的目的。高龄求孕成功率降低,流产率高,无论是习惯性流产或试管婴儿失败,可从四个面向来找原因:

1.精卵品质:如排卵是否顺畅,精虫数量、型态及活动力等,因为精卵品质良好与否会影响到胚胎的品质。
2.结构问题:如子宫畸形、长了子宫肌瘤而压迫到子宫空间、或是子宫内腔沾黏或先天性中隔、子宫空间太小等原因,导致胚胎难以着床或发育。
3.荷尔蒙问题:女性如月经周期短、排卵后不正常出血;男性如荷尔蒙过高等。
4.免疫系统问题:如自体免疫性疾病导致的身体排斥胚胎等。

张院长指出,其中精卵品质是最可以控制的一项。一般卵子成长排出最佳的时间是14-16天,过快或过慢都有可能会出问题,有经验的医生会估算排卵的时间来观察卵子发育成长是否有问题。

有些个案是父母本身的染色体正常,但胚胎染色体却异常,既然原料正常,那可能是製程(排卵)有问题,也就是排卵没排好,品质下降,结合后染色体就容易出问题,形成有问题的胚胎;或是卵子生成环境的问题,如腹腔病变或发炎,卵子就长不好。因此,如果怀孕或试管婴儿失败,要先抽丝剥茧的去了解哪里有问题,而不是用体质或机率等说词塘塞,等找出问题解决问题后,才能取得好的卵子与精子。同样,如果流产物检查为异常,就回头去检查父母的精卵有无问题,若精卵正常,还是有可能导致胚胎有问题,那就是过程有问题,胚胎就会流掉。

流产后收拾心情  让危机变转机

连续发生三次以上的自然流产,称为习惯性流产,有些患者觉得自己能生、能怀,为何还要医疗,甚至做试管。张帆院长建议,防止再流产的方式就是医疗的介入,因为怀了不能生的怀孕,其实比不孕还糟,最好能到不孕症中心求诊,朝上述四个面向找出流产的原因。

此外,张院长表示,流产物晶片筛检是非常好的工具,如果不幸流产了,可以请妇产科医师把流产物送染色体检查,这样就可以知道是否因为染色体异常而导致怀孕失败,为后面的治疗铺路。流产物的分析是走向下一步的手段,让医师与患者可以提早知道治疗的方向,并找出问题。

张院长强调,流产固然难过,但不必赋予这些流产过多的情感,要做的是振作起来,找出失败的原因、重新出发,而不是不断地重复失败模式!唯有收拾好自己的心情,才能让危机变成转机。

求孕切勿心急  配合治疗等待「大浪上岸」

临床上,35-40岁孕妇的囊胚正常比例为30%到50%,进行人工生殖的成功机率也比较高,张院长建议,若想怀孕生子,最好把握这段时间。若进入不孕疗程,要有耐心,用平常心面对,同时与医师合作,用细心和耐性,一起走过疗程。因为,精卵发育需要时间,通常卵子成熟时间为6个月,精子成熟则需3个月,若卵精的品质不佳,就要治疗调整,相对就是需要时间,有时甚至要等待半年,因此不宜操之过急。

针对高龄妇女求孕的问题,张院长再用「波浪理论」与「上岸理论」进一步说明。年轻女性因为卵巢功能强,排卵如同波波相连的浪潮,永远在波锋;而35岁以上的女性,卵巢功能下降,强势排卵的波浪间隔时间相对来的长,因此,往往会需要等待波锋的时间就会久些,这类型病人在治疗上有时不能操之过急,等待一个适当的时机出发,比急着上车治疗来得重要。对35-40岁,乃至40-45岁的女性,治疗时机的选择,就像是在大海中潜水,等待上岸的浪潮时机。因此,当大浪(排卵)来时,就赶紧抓紧时间上岸(準备进入疗程);若浪潮尚未来临,就放鬆心情先休息。因为,需要浪潮推波助澜的人,通常卵巢功能不佳,例如,有患者打了三天针,卵巢却完全没有反应,此时通常会建议她休息,等到下个月,反而就取出四颗,这就是浪潮来临的时机点,有时候就是需要等待的时机。

PGS技术是最后的把关

目前运用的「胚胎着床前染色体筛检(PGS)」,或是新推出的「次世代定序胚胎着床前染色体筛检(NGS-based PGS)」,是有效率且有非常好临床应用性的技术,可说是最后一道的把关。不论原料(精卵本身)或是製程(排卵),都可以在这阶段挑选出健康的胚胎植入,提高着床或怀孕率。此技术主要是筛检出胚胎是否异常,因此,万一没有可使用的胚胎,就要再回头去检查精卵、排卵或卵子产生的环境等,找出原因再规划疗程。

被许多求孕夫妻称「医病也医心」的张帆院长,最后勉励饱受不孕困扰的夫妻,在寻求治疗帮助前,可多蒐集讯息,但一旦决定治疗之后,就往前看,不要左顾右盼、往后看,否则心情常常会患得患失,疗程也难以走完。治疗若不成功,就再继续找出原因,如PGS就是一个找原因的方法。此外,可以加入一些团体或院方成立的社群,透过过来人的经验分享会发现在疗程中并不孤单,并且有精神上的支持。

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谘询中高龄求孕勿心急  配合治疗等待浪潮上岸

现职:
张帆妇产科诊所院长

经历:
中国医药大学附设医院生殖医学中心主任暨主持人,嘉义基督教医院妇产部主任暨不孕症中心主任,彰化基督教医院妇产部生殖医学科主治医师 专长:不孕症治疗,试管婴儿,胚胎着床前诊断(PGD),胚胎实验室操作管理,妇女泌尿诊断、治疗及手术,腹腔镜手术(Laparoscopy),一般妇科及产科

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